Instrumentų sterilizacija

Instrumentai sterilizuojami vandens garais arba sausu karščiu. Instrumentų sterilizacija yra veiksminga, jei prietaisai iki sterilizacijos yra tinkamai išvalyti, dezinfekuoti, supakuoti, teisingai išdėstyti sterilizatoriaus kameroje ir laikomasi nustatytų sterilizacijos ciklo parametrų.

Sterilizuojamų instrumentų pakavimas

Priklausomai nuo sterilizacijos būdo ir gamintojo nurodytos bei paslaugos teikėjo pasirinktos sterilizavimo programos, instrumentai sterilizatoriuje sterilizuojami nesupakuoti arba iki sterilizacijos pakuojami.
Instrumentų pakavimo medžiagos turi atitikti sterilizatoriaus ir sterilizuojamų instrumentų gamintojų rekomendacijas ir sterilizacijos būdą.
Garo sterilizatoriuose sterilizuojamų instrumentų pakavimui dažniausiai naudojamos vienkartinės priemonės (popierius, neaustinė medžiaga, užlydomi arba užlipinami popieriniai arba popieriniai – plastikiniai maišeliai).
Instrumentai, kurie sterilizuojant bus pakuojami, po plovimo turi būti išdžiovinti.

Instrumentų vyniojimo į popierių arba neaustinę medžiagą būdai

Neaustinė medžiaga yra minkštesnė ir labiau tinka instrumentams vynioti nei popierius.
Paketai, kurie sudaromi vyniojant sterilizuojamus instrumentus į popierių arba neaustinę medžiagą, turi būti sutvirtinami lipnia juosta (su cheminiu indikatoriumi arba be jo).
Draudžiama paketus tvirtinti guminiais ir kitais raiščiais, aštriais daiktais (sąvaržėlėmis, segtukais).
Sterilizuojamų paketų masė neturi viršyti sterilizatorių ir pakavimo priemonių gamintojų nurodyto svorio.
Pakuojant į maišelius, instrumentai turi užpildyti ne daugiau kaip 2/3 maišelio tūrio.
Pakuojamų į maišelius, popierių, neaustinę medžiagą instrumentų aštriosios dalys uždengiamos tinkamomis pramoninės gamybos apsauginėmis priemonėmis.

Jei supakuoti sterilizuoti instrumentai iš sterilizatoriaus gabenami į kitą patalpą, kur jie bus laikomi iki naudojimo, jie gali būti iki sterilizacijos supakuojami (dvejuose popieriaus arba neaustinės medžiagos lakštuose, arba dviejuose popieriniuose – plastikiniuose maišeliuose) taip dvigubame pakete sterilizuojami arba po sterilizacijos viengubame pakete sudedami į papildomą švarią apsauginę (gabenimo) pakuotę, pvz., tinkamą valymui ir dezinfekcijai, uždarą, sandarią talpą (konteinerį) arba užlydomą ar užlipinamą plastikinį maišelį.

Jeigu instrumentai sterilizuojami dviguboje pakuotėje, pakuotė papildomai nepakuojama ir gabenama į kitą patalpą (zoną), kur yra saugoma.

Sterilizuojamų instrumentų vyniojimo būdai:

sterilizuojami instrumentai dedami į dviejų sterilizacijai skirto popieriaus lakštų vidurį (1 brėžinys);
virš instrumentų užlenkiama viršutinė vidinio popieriaus lakšto dalis (2 brėžinys);
užlenkiama apatinė vidinio popieriaus lakšto dalis (3 brėžinys);
užlenkiami vidinio popieriaus lakšto kairysis ir dešinysis kraštai (4 ir 5 brėžiniai);
išorinis popieriaus lakštas lankstomas taip pat kaip vidinis, tik priešinga kryptimi: lenkiama apatinė lakšto dalis, po to viršutinė, dešinysis ir kairysis kraštai (6, 7, 8 brėžiniai);
paketas užklijuojamas lipnia juosta su cheminiu indikatoriumi arba be jo (9 brėžinys).

Antrasis sterilizuojamų instrumentų vyniojimo būdas:

sterilizuojami instrumentai dedami į dviejų sterilizacijai skirto popieriaus lakštų vidurį taip, kad jų kraštai būtų lygiagretūs popieriaus lakštų kampus sujungiančioms įstrižainėms (1 brėžinys);
vidinis popieriaus lakštas užlenkiamas į viršų ir kartu atlenkiamas pagal išilginę kraštinę taip, kad susidarytų trikampis (2 brėžinys);
vidinis popieriaus lakštas užlenkiamas iš dešinės ir kairės pusės (3 ir 4 brėžiniai);
viršutinė vidinio popieriaus lakšto dalis lenkiama virš sterilizuojamų įrankių (5 brėžinys);
išorinis popieriaus lakštas lankstomas taip pat kaip vidinis. Popieriaus paketas užklijuojamas lipnia juosta su cheminiu indikatoriumi arba be jo (6, 7, 8, 9 brėžiniai).

Supakuotų sterilizuojamų instrumentų žymėjimas:

Sterilizuojamų instrumentų paketų žymėjimas (informacijos rašymas, spausdinimas, etikečių klijavimas) turi būti saugus, kad nebūtų pažeistos pakavimo priemonės.
Rašymui tiesiogiai ant paketo naudojami tik specialūs šiam tikslui skirti markeriai, kurių rašalas atsparus karščiui ir drėgmei, greitai išdžiūsta.

Jei instrumentai sterilizuojami pagal sutartį su sterilizavimo paslaugų teikėju, ant sterilizuotų instrumentų paketų turi būti užklijuota etiketė su šia informacija:

sterilizacijos data,
paketo turinys,
asmens, atsakingo už sterilizaciją, vardas, pavardė.

Supakuotų sterilizuojamų instrumentų žymėjimas:

Sterilizatoriaus kameros pakrovimas

Paketai sudedami į sterilizacijos kameros krovinio (įkrovos) talpyklas (padėklus, lentynas), laikantis sterilizatoriaus gamintojo nurodyto krovinio (įkrovos) svorio visoje kameroje arba atskirose krovinio talpyklose (lentynose, padėkluose), atstumų nuo kameros sienų ir kitų sąlygų.

Vienkartiniai popieriniai – plastikiniai maišeliai (jei kitaip nenurodo sterilizatoriaus gamintojas) sudedami vertikaliai taip, kad kiekvieno maišelio popierinė pusė liestųsi su kito maišelio popierine puse, o kiekvieno maišelio plastikinė pusė – su plastikine kito maišelio puse.

Sterilizacijos būdai ir sąlygos:

Pagrindiniai galimi instrumentų sterilizacijos būdai yra sterilizacija aukštos temperatūros vandens garais arba sausu karščiu.
Sterilizacijos būdai parenkami pagal instrumentų ir sterilizatorių gamintojų rekomendacijas.
Pagrindinis sterilizacijos vandens garais principas yra tiesioginis garų poveikis per nustatytą laiką tam tikroje temperatūroje, prie tam tikro garų slėgio.
Šis būdas nekenksmingas aplinkai, darbuotojui, pigus, greitas.
Sterilizacija vyksta 120 ºC – 134 °C temperatūroje garo sterilizatoriuose.
Sterilizacijos vandens garais proceso efektyvumas priklauso nuo to, ar tinkamos kokybės vandens garai įsiskverbia į sterilizuojamas priemones.
Sterilizatoriaus kameroje esantis oras ir kitos inertinės dujos, jei jos nepašalinamos iki sterilizacijos, trukdo garų skvarbai į sterilizuojamus instrumentus.
Sterilizacijos kritiniai parametrai: temperatūra, slėgis, trukmė priklauso nuo sterilizuojamų instrumentų rūšies, ar jie yra įpakuoti, ar neįpakuoti ir nuo sterilizatoriaus tipo.

Sterilizacijos būdai ir sąlygos:

Pagrindiniai galimi instrumentų sterilizacijos būdai yra sterilizacija aukštos temperatūros vandens garais arba sausu karščiu.
Sterilizacijos būdai parenkami pagal instrumentų ir sterilizatorių gamintojų rekomendacijas.
Pagrindinis sterilizacijos vandens garais principas yra tiesioginis garų poveikis per nustatytą laiką tam tikroje temperatūroje, prie tam tikro garų slėgio.
Šis būdas nekenksmingas aplinkai, darbuotojui, pigus, greitas.
Sterilizacija vyksta 120 ºC – 134 °C temperatūroje garo sterilizatoriuose.
Sterilizacijos vandens garais proceso efektyvumas priklauso nuo to, ar tinkamos kokybės vandens garai įsiskverbia į sterilizuojamas priemones.
Sterilizatoriaus kameroje esantis oras ir kitos inertinės dujos, jei jos nepašalinamos iki sterilizacijos, trukdo garų skvarbai į sterilizuojamus instrumentus.
Sterilizacijos kritiniai parametrai: temperatūra, slėgis, trukmė priklauso nuo sterilizuojamų instrumentų rūšies, ar jie yra įpakuoti, ar neįpakuoti ir nuo sterilizatoriaus tipo.

Garo sterilizatoriai

Garo sterilizatoriai pagal oro iš kameros ir sterilizuojamų instrumentų ir kitų priemonių pašalinimo būdus yra 2-iejų tipų:

1. gravitaciniai. Gravitacinis garo sterilizatorius – tai garo sterilizatorius, kuriame oras ir kitos inertinės dujos iš sterilizuojamų daiktų ir iš sterilizatoriaus kameros pašalinami iki sterilizacijos didesnio tankio garais;

2. vakuuminiai (prevakuumo). Vakuuminis garo sterilizatorius – tai garo sterilizatorius su vakuuminiu (vienu ar daugiau garų slėgio ir vakuumo ciklais) oro ir kitų inertinių dujų šalinimo būdu iš sterilizatoriaus kameros iki sterilizacijos.

Garo sterilizatoriuose sterilizuojami patvarūs aukštos temperatūros (121 °C arba 134 ºC) karščiui ir drėgmei instrumentai.

Grožio salonuose instrumentų sterilizacijai garais naudojami mažieji gariniai sterilizatoriai.
Mažasis garo sterilizatorius – tai garo sterilizatorius, kurio kameros talpa mažesnė už vieną sterilizacijos modulį (60 l ir mažesnės talpos), atitinkantis standarto LST EN 13060 reikalavimus.

Sterilizacijos modulis

Sterilizacijos modulis – stačiakampio formos gretasienis, kurio matmenys yra 300 mm (aukštis) x 600 mm (ilgis) x 300 mm (plotis).

Mažieji gariniai sterilizatoriai pagal sterilizacijos proceso tipą yra trijų rūšių:

1. N.

N tipo mažasis garo sterilizatorius – tai mažasis gravitacinis garo sterilizatorius, skirtas kietų (be ertmių ir kanalų) neįpakuotų daiktų kroviniams (įkrovoms) sterilizuoti.

N tipo mažuosiuose garo sterilizatoriuose sterilizuojami neįpakuoti be ertmių, kanalų instrumentai, kurie bus naudojami tuoj pat po sterilizacijos ir vietoje (negabenami per kitas patalpas).

2. B.

B tipo mažasis garo sterilizatorius – tai mažasis vakuuminis garo sterilizatorius, skirtas įpakuotų ir neįpakuotų kietų, akytų daiktų ir daiktų su ertmėmis ir kanalais kroviniams (įkrovoms) sterilizuoti.

B tipo mažuosiuose garo sterilizatoriuose sterilizuojami neįpakuoti (kurie bus naudojami tuoj pat po sterilizacijos ir vietoje, negabenami per kitas patalpas) ir įpakuoti instrumentai bei instrumentai su ertmėmis.

3. S.

S tipo mažasis garo sterilizatorius – tai mažasis vakuuminis garo sterilizatorius, skirtas gamintojo nurodytų daiktų kroviniams (įkrovoms), kurių sterilizacijos procesai yra patvirtinti, sterilizuoti.

S tipo mažuosiuose garo sterilizatoriuose sterilizuojami neįpakuoti (kurie bus naudojami tuoj pat po sterilizacijos ir vietoje, negabenami per kitas patalpas) ir įpakuoti bei instrumentai su ertmėmis, jei sterilizatoriaus gamintojas patvirtina rekomenduojamų sterilizuoti krovinių (įkrovų) sterilizacijos procesų efektyvumą.

Sterilizacija sausu 160 °C ‒ 180 °C karščiu karšto oro sterilizatoriuose turi ribotas galimybes.

Karšto oro sterilizatorius

Sterilizacija karšto oro sterilizatoriuose

Sterilizacija karšto oro sterilizatoriuose yra neefektyvi, nes sterilizacijos procesas sausu karščiu turi šių trūkumų:

Sterilizatoriaus kameroje sunku palaikyti vienodą temperatūrą.
Dėl skirtingų sterilizuojamų instrumentų šiluminių – fizikinių savybių ar netinkamo kameros pakrovimo, pvz., perkrovimo, galimas nevienodas įvairių kameros ir sterilizuojamų instrumentų vietų įkaitimas.
Kuo kamera tankiau pakraunama, tuo didesni temperatūros skirtumai įvairiose kameros ir sterilizuojamų instrumentų vietose ir tuo ilgesnis laikas reikalingas temperatūroms įvairiuose kameros ir instrumentų vietose suvienodinimui.
Ilgas sterilizavimo laikas, nes oro karštis sterilizuojamiems instrumentams perduodamas lėtai, natūralios konvekcijos (įkaitusio ir šaltesnio oro maišymosi) būdu; nėra galimybių kontroliuoti sterilizacijos proceso kokybę.
Karšto oro sterilizatoriuose 160 °C arba 180 °C temperatūroje sterilizuojami nepatvarūs greitam kaitinimui vandens garais instrumentai.
Karšto oro sterilizatoriuose sterilizuojami nesupakuoti instrumentai arba pakuojami pagal sterilizatoriaus gamintojo reikalavimus.

Sterilizacijos kontrolė

Sterilizacijos proceso efektyvumą tikrina sterilizaciją atliekantis darbuotojas.
Jis privalo stebėti kiekvieną sterilizacijos ciklą, įvertinti sterilizatoriaus kontrolinių prietaisų rodmenis, naudotų sterilizacijos kontrolei cheminių indikatorių duomenis ir juos registruoti.
Sterilizacijos kontrolei naudojami įvairios formos cheminiai indikatoriai (lipnios juostos, kortelės, juostelės ir kt.)
Asmenys, atsakingi už instrumentų sterilizaciją, turi mokėti pasirinkti tinkamus cheminius indikatorius.r kt.).

Cheminiai indikatoriai

Cheminiai indikatoriai pasirenkami pagal sterilizatoriaus tipą, pakavimo arba sterilizacijos ciklo parametrus.
Cheminiai indikatoriai klasifikuojami pagal sterilizavimo procesą, kuriam jie sukurti naudoti, o ne pagal jų svarbą.
Cheminiai indikatoriai naudojami vadovaujantis jų gamintojų instrukcijomis.

Sterilizacijos garo sterilizatoriuose kontrolė:

1. prie kiekvieno sterilizuojamų instrumentų paketo (išskyrus popierinius arba popierinius – plastikinius maišelius su atspausdintais cheminiais indikatoriais) pritvirtinamas 1 klasės cheminis indikatorius;

2. vertinami kiekvieno sterilizacijos ciklo kritiniai parametrai automatinės proceso kontrolės įrenginiuose arba kontroliniuose matavimo prietaisuose. Sterilizatoriaus prietaisų rodmenys vertinami, lyginant su gamintojo nustatytais dydžiais, jų nukrypimai neturi būti didesni, nei gamintojo nurodyta;

3. kasdien automatiniame vakuuminiame garo sterilizatoriuje pagal gamintojo rekomendacijas atliekamas numatytas oro nuotėkio (vakuumo) bandymas;

4. vieną kartą per dieną, prieš pirmąjį dienos sterilizacijos ciklą tuščia vakuuminio garo sterilizatoriaus kamera Bowie’o ir Dick’o bandymu tikrinama dėl oro pašalinimo iš sterilizatoriaus kameros ir garų skvarbumo kokybės. Šis bandymas gamintojo numatytas vienoje iš vakuuminio garo sterilizatoriaus programų. Bowie’o ir Dick’o bandymo rezultatas vertinamas pagal cheminio indikatoriaus gamintojo instrukciją. Bandymas kartojamas, jei atlikto bandymo rezultatai parodo, kad garų skvarbumas nepakankamas, nes oro pašalinimas iš sterilizatoriaus kameros ir sterilizuojamų instrumentų neefektyvus. Pakartotinai gavus blogą bandymo rezultatą, kviečiamas techninės priežiūros specialistas;

5. į kiekvieną supakuotų instrumentų paketą (geometrinį centrą) dedamas 4, 5 arba 6 klasės cheminis indikatorius;

6. kiekvienas neįpakuotų medicinos prietaisų krovinys (įkrova) sterilizatoriuje tikrinamas su 4, 5 arba 6 klasės cheminiais indikatoriais. Vienas cheminis indikatorius dedamas į kiekvieno padėklo (lentynos) geometrinį centrą.

7. sterilizacijos temperatūra, trukmė, cheminių indikatorių vertinimo rezultatai registruojami formoje „Sterilizatoriaus darbo kontrolės registras“.

Sterilizacijos karšto oro sterilizatoriuose kontrolė:

1. į nesupakuotų instrumentų talpyklą (padėklą, lentyną) dedami išoriniai cheminiai indikatoriai, skirti karšto oro sterilizacijos proceso kontrolei. Vienas cheminis indikatorius dedamas į kiekvieno padėklo (lentynos) geometrinį centrą. Po sterilizavimo patikrinama, ar pasikeitusi indikatoriaus spalva atitinka gamintojo nurodytą spalvą (etaloną);

2. stebima sterilizacijos ciklo eiga, kontrolinių sterilizatoriaus prietaisų rodmenys. Sterilizatoriaus prietaisų rodmenys vertinami, lyginant su gamintojo nustatytais dydžiais, jų nukrypimai neturi būti didesni, nei gamintojo nurodyta;

3. sterilizacijos temperatūra, trukmė, cheminių indikatorių vertinimo rezultatai registruojami formoje „Sterilizatoriaus darbo kontrolės registras“.

Sterilizuotų instrumentų naudojimas, gabenimas ir saugojimas

Nesupakuoti sterilizuoti instrumentai naudojami tuoj pat po sterilizacijos.
Supakuotųsterilizuotų instrumentų sterilizacijos galiojimo laikas priklauso nuo pakavimo priemonės rūšies, pakavimo būdo, sterilizuotų gaminių gabenimo sąlygų, laikymo patalpų higienos ir kitų sąlygų.
Sterilizuotų instrumentų paketai turi būti laikomi sausose, švariose patalpose, tam skirtose uždarose spintose, stalčiuose arba lentynose pakavimo priemonės gamintojo nurodytą laiką.
Draudžiama naudoti sterilizuotus instrumentus iš paketų su pasibaigusiu pakavimo medžiagos gamintojo nurodytu laikymo terminu, nukritusių ant grindų, suspaustų, šlapių, pradurtų ar kitaip pažeistų, sugadintų paketų ar kai cheminiai indikatoriai rodo nepakankamą jų apdorojimą (indikatorius nenusidažė arba pasikeitusi spalva neatitinka etalono). Tokie instrumentai pakuojami ir sterilizuojami pakartotinai.
Jei instrumentai bus sterilizuojami kitoje įmonėje / įstaigoje, arba po sterilizacijos vietoje bus gabenami į kitą patalpą, kur bus laikomi iki naudojimo, jie iki sterilizacijos pakuojami dviejuose popieriaus, neaustinės medžiagos lakštuose arba dviejuose popieriniuose – plastikiniuose maišeliuose, arba, jei sterilizuojami viengubame pakete, gabenant sudedami į papildomą švarią apsauginę (gabenimo) pakuotę, pvz., tinkamą valymui ir dezinfekcijai, uždarą, sandarią talpą (konteinerį) arba užlydomą ar užlipinamą plastikinį maišelį.