Ekspozicijos vertinimas ir darbuotojo sveikatos stebėjimas

Darbdavys, įvykus ekspozicijos incidentui, turi užtikrinti nemokamą darbuotojo medicininį ekspozicijos įvertinimą, sveikatos stebėjimą ir, jei reikia, profilaktiką (skiepijimą hepatito B vakcina, gydymą).
Ekspozicijos vertinimo ir darbuotojo sveikatos stebėjimo priemonių vykdymą kontroliuoja atsakingi skyriai ir (ar) darbuotojai, įrašyti ekspozicijos kontrolės plane (administracinės priemonės). Įstaigoje turi būti:
- a) skyrius arba asmuo, kontroliuojantis, ar sveikatos priežiūros specialistas, atsakingas už skiepus ir ekspozicijos įvertinimą ir sveikatos stebėjimą, turi šias taisykles;
- b) skyrius arba asmuo, kontroliuojantis, kad sveikatos priežiūros specialistas, vertinantis ekspozicijos incidentą, gautų darbuotojo darbo (budėjimų), svarbių ekspozicijos incidento, ekspozicijos aplinkybių (būdų, priežasčių) aprašymus, jei įmanoma, asmens (infekcijos šaltinio) kraujo tyrimus, reikalingus darbuotojo medicininius (skiepų ir kitus) dokumentus;
- c) skyrius arba asmuo, pateikiantis darbuotojui per 15 dienų, baigus ekspozicijos vertinimo procedūras, rašytinės sveikatos priežiūros specialisto išvados apie darbuotojo sveikatos vertinimo rezultatus kopiją.
Asmuo, atsakingas už medicinines priemones (priežiūrą), darbuotoją, patyrusį ekspozicijos incidentą, siunčia pas sveikatos priežiūros specialistą, galintį įvertinti ekspozicijos riziką, stebėti poveikį sveikatai ir taikyti tinkamas profilaktikos ir gydymo priemones. Specialistui pateikiami medicininiai dokumentai: darbuotojo darbo (budėjimų), svarbių ekspozicijos incidento, ekspozicijos aplinkybių aprašymus, jei įmanoma, paciento (infekcijos šaltinio) kraujo tyrimus, darbuotojo medicininius (skiepų ir kitus) dokumentus.

Medicininis ekspozicijos vertinimas

Nustatomos ekspozicijos aplinkybės (būdai ir priežastys).
Priimant sprendimą, ar reikalingas ekspozicijos tyrimas ir darbuotojo sveikatos stebėjimas, būtina įvertinti ekspozicijos riziką: kūno skysčių tipą, kiekį, ekspozicijos būdą (odos sužeidimas, įsidūrus adata ar kitas sužeidimas), gleivinės (akių, nosies, burnos) ekspozicija, nesveikos (įbrėžtos, supleišėjusios, nutrintos) odos sąlytis su krauju ir (ar) kūno skysčiais, paciento (infekcijos šaltinio) infekuotumas (ŽIV, HBsAg, anti-HCV) ir darbuotojo atsparumas HB infekcijai (skiepai ir imuninė būklė).
Ieškomas pacientas (infekcijos šaltinis), kurio kraujas ir (ar) kūno skysčiai galėjo būti darbuotojo ekspozicijos priežastis, vertinama rizika, siūloma cheminė profilaktika.
Kai infekcijos šaltinis (pacientas) yra žinomas, analizuojama jo medicininių dokumentų informacija (laboratorinių tyrimų rezultatai, ligų diagnozės, klinikiniai simptomai, elgesio rizika ir kt.).
Jei paciento (infekcijos šaltinio) infekcinė būklė nežinoma, jam pranešama apie įvykusį incidentą ir teisės aktų nustatyta tvarka (jam sutikus) atliekami jo kraujo serologiniai tyrimai dėl ŽIV, HBV ir HCV.
Jei infekcijos šaltinis (pacientas) nežinomas arba atsisako tirtis, nagrinėjama informacija apie tai, kur ir kokiomis aplinkybėmis įvyko ekspozicija ir vertinama epidemiologinė ŽIV, HBV ir HCV rizika. Ekspozicijos tipas gali turėti didesnę ar mažesnę infekcijos riziką atsižvelgiant į tai, kokioje įstaigoje tai įvyko, pvz., įstaigoje, kur atliekama daug injekcijų ir netinkamai tvarkomos adatos (rankomis nuiminėjamos adatos), yra didesnė infekcijos perdavimo rizika negu ekspozicija, kuri įvyko slaugymo įstaigoje, kur tokių procedūrų yra mažiau.
Priimant sprendimą dėl darbuotojo tolesnio tyrimo ir sveikatos stebėjimo, profilaktikos ir gydymo, labai svarbus infekcijos šaltinio (paciento) infekuotumas (ŽIV, HBsAg, anti-HCV žymenys). Būtina nustatyti, ar pacientas, buvęs ekspozicijos priežastimi, yra infekuotas ŽIV, HBV (hepatito B virusu) arba HCV (hepatito C virusu).
Jei pacientas (infekcijos šaltinis) žino, kad jo kraujo tyrimai teigiami, jis pakartotinai netiriamas.
Jei paciento (infekcijos šaltinio) ankstesnio kraujo tyrimo rezultatai nežinomi, kraujas, pacientui sutikus, tiriamas dėl ŽIV, HBSAg (hepatito B viruso paviršiaus antigeno), anti-HCV (antikūnų hepatito C virusui).
Jei paciento (infekcijos šaltinio) tyrimai dėl ŽIV, HBV, HCV neigiami, darbuotojui nereikia atlikti jokių tyrimų.
Jei pacientas (infekcijos šaltinis) nesutinka tirtis dėl ŽIV, HBV, HCV, tiriamas darbuotojas (jam sutikus).
Informacija registruojama medicininiuose dokumentuose.
Tolesnis darbuotojo ekspozicijos tyrimas, sveikatos stebėjimas, profilaktika ir gydymas priklauso nuo paciento (infekcijos šaltinio) tyrimo rezultatų:
jei pacientas, buvęs darbuotojo ekspozicijos priežastimi, yra užsikrėtęs ŽIV, eksponuotam darbuotojui reikia siūlyti cheminę profilaktiką ir atlikti pirminį testą dėl ŽIV antikūnų. Darbuotojas, kurio pirmas tyrimas neigiamas, turi būti tiriamas po 6 savaičių, 3 mėn. ir 6 mėn. Jei po 6 mėn. testo rezultatas neigiamas, darbuotojo sveikata toliau nebestebima;
jei pacientas (infekcijos šaltinis) infekuotas HBV (turintis teigiamą HBSAg), darbuotojui, jam sutikus, reikia atlikti kraujo tyrimą HBSAg nustatyti;
tolesni veiksmai priklauso nuo paciento (infekcijos šaltinio) tyrimo rezultatų bei darbuotojo buvusių skiepijimų ir pateikti 1 lentelėje.

Jei pacientas (infekcijos šaltinis) infekuotas HCV (turintis anti-HCV) taikomos šios priemonės:
- darbuotojas, gavus sutikimą, tuoj pat (ekspozicijos metu) ir po 3 mėnesių tiriamas dėl HCV, atliekant anti-HCV testą;
- norint įsitikinti ar darbuotojas užsikrėtė ir laiku skirti gydymą, jis stebimas 6 mėnesius ir atliekami anti-HCV ir ALT (alanino aminotransferazės) aktyvumo tyrimai (4-ą–6-ą mėn. po ekspozicijos). Norint anksčiau diagnozuoti HCV infekciją, rekomenduojama atlikti HCV RNR tyrimą (4-6-ą savaitę po ekspozicijos);
- atliekamas teigiamų tyrimų rezultatų patvirtinimas.
Tyrimų ir sveikatos stebėjimo duomenys, profilaktika, gydymas registruojamas.

Sveikatos priežiūros specialisto patarimai, rekomendacijos dėl darbuotojo veiklos apribojimo

Sveikatos priežiūros specialistas teikia patarimus (konsultuoja) dėl tolesnių veiksmų, vertina darbuotojų ligotumą, darbuotojų, dėl ekspozicijos krauju susirgusių AIDS, B, C hepatitais, sveikatą.
Darbuotojams po ekspozicijos taikomi šie apribojimai:
draudžiama turėjusiems sąlytį su ŽIV, HBV, HCV infekuotu krauju būti kraujo, plazmos, organų, audinių, spermos donorais, kol bus nustatyta serologinė būsena;
darbuotojai su ūmine arba lėtine HBe antigenemija ir atliekantys invazines procedūras, turi būti nušalinti nuo darbo iki išnyks HBe antigenemija;
darbuotojams, turėjusiems kontaktą su HBV ar HCV infekuotu krauju (observacijos laikotarpiu), sergantiems HBV infekcija, bet neatliekantiems invazinių procedūrų (turintiems ūminę arba lėtinę HBs antigenemiją), sergantiems HCV infekcija, veiklos apribojimai netaikomi. Jie turi laikytis rankų higienos, asmeninių apsauginių priemonių naudojimo, darbo su naudotais aštriais instrumentais taisyklių ir taikyti standartines infekcijų kontrolės priemones.

Rašytinės sveikatos priežiūros specialisto išvados apie darbuotojo ekspozicijos tyrimo rezultatus pateikimas

Sveikatos priežiūros specialistas per 15 dienų po darbuotojo ekspozicijos vertinimo ir stebėjimo procedūrų atlikimo pateikia įstaigos vadovui ir darbuotojui savo rašytinės išvados apie darbuotojo ekspozicijos vertinimo, sveikatos stebėjimo rezultatus kopiją.
Šioje informacijoje vadovui ir darbuotojui turi būti pateikti tik trumpi duomenys, ar darbuotojas yra paskiepytas, ar turi skiepytis, kad darbuotojas informuotas apie ekspozicijos vertinimo rezultatus, taip pat apie tolesnio ekspozicijos vertinimo ar gydymo medicinines indikacijas.

Medicininiai dokumentai ir jų saugojimas

Dokumentus tvarko (saugo, pateikia pagal darbuotojo prašymą ir kt.) skyriai ar asmenys, atsakingi už ekspozicijos nustatymą ir dokumentų tvarkymą.
Dokumentai turi būti konfidencialūs, prieinami tik darbuotojams ir asmenims, turintiems teisę į šią informaciją. Dokumentai saugomi visą darbuotojo darbo laiką ir dar 30 m., jam išėjus iš darbo.
Įstaigoje turi būti šie dokumentai:
- dokumentai apie skiepijimus HB vakcina arba būtinumą skiepytis pagal darbuotojo sveikatos ir saugos reikalavimus (vakcinacija), rašytinis atsisakymas skiepytis;
- aprašymo, ekspozicijos aplinkybių (būdų, priežasčių), infekcijos šaltinio tyrimų ir rezultatų, darbuotojų apžiūrų, tyrimų ir stebėjimo procedūrų dokumentai;
- ekspozicijos incidentų (sužeidimų) aštriais daiktais registracijos žurnalas
- sveikatos priežiūros specialisto rašytinė išvada apie darbuotojo ekspozicijos tyrimo rezultatus.
- kiti dokumentai, reikalingi sveikatos priežiūros specialistui.

Ekspozicijos incidentų (sužeidimų) aštriais daiktais registracijos žurnalo pildymas

Asmuo, atsakingas už medicinines priemones, sprendžia, ar ekspozicijos incidentas (sužeidimas) turi būti užregistruotas.
Registruojami sužeidimai (įdūrimas, įpjovimas, įkirpimas, įdrėskimas, įbrėžimas ir kt.) aštriais instrumentais, daiktais, užterštais krauju ir (ar) kūno skysčiais.
Žurnale turi būti pažymėta: sužeidimo (mikrotraumos) data, instrumento (daikto) tipas, rūšis, trumpas paaiškinimas, kur (skyrius, darbo vieta) ir kaip įvyko incidentas.
Žurnalas peržiūrimas kasmet, kai peržiūrimas planas, saugomas 5 metams.